肾病科

国家中医药管理局“十一五”中医肾病重点专科

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维生素D又被称为“阳光维生素”，人体主要依靠户外晒太阳合成，食物来源十分有限。缺乏维生素D与佝偻病、骨软化、骨质疏松等疾病密切相关，因此不少人会常规补充，用来强健骨骼。

但肾功能不佳的人群一定要警惕：过量补充维生素 D，可能直接损伤肾脏！近期就有一起极端病例，给所有人敲响警钟。

以为是养生，却险些危及生命

一位60多岁男性因突发神志不清送医，检查显示肾功能严重衰竭：肌酐高达842umol/L，肾小球滤过率仅5mL/min/1.73㎡，伴严重酸中毒、高钾血症，需立即血透抢救。

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经排查，患者血钙高达3.56mmol/L（正常上限2.75mmol/L），甲状旁腺激素PTH明显偏低。家属表示，患者长期听信补充维生素D可增强免疫力，每日服用20000IU，连续3年多，远超成人推荐量（400~600IU/天）。

检查证实其维生素D水平达208ng/mL（正常30~100ng/mL），确诊为维生素D中毒致高钙血症、急性肾损伤。过量维生素D使钙吸收增加，形成草酸钙结晶沉积肾脏，直接造成肾损伤。

经救治，患者肾功能有所改善，但急性肾损伤已转为慢性，肾小球滤过率仅恢复至 24mL/min/1.73㎡（正常≥60），肾功能无法完全逆转。

维生素D补充不当可伤肾

维生素D参与钙、磷代谢调节，过量补充会使肠道与肾脏对钙的吸收增加，引发高钙血症、高钙尿症，进而造成肾脏损伤。

这类情况以往多见于补充失误，例如家长超量给婴幼儿补充维生素 D。《BMJ Case Rep》曾报道：有家长给新生儿每日补充6000IU 维生素D，连续45天后导致婴儿中毒。也曾出现意外中毒事件：有人将工厂捡来的维生素D油当作食用油，导致一家六口全部维生素D中毒入院。

补充记住这3点，安全不踩坑

很多正在补维生素D 的人会担心：自己会不会也伤肾？别慌，科学合理补充非常安全，牢记3点即可：

1、选对类型

普通维生素 D：常见为D2、D3 制剂（多为400~600IU /粒），用于纠正缺乏，按常规剂量（400~600IU /天）预防性补充，一般不会中毒。 活性维生素D：如骨化三醇、阿尔法骨化醇等，属于处方药，多用于慢性肾病合并骨质疏松、继发性甲旁亢。这类药物更容易引发高钙血症，肾友不可当保健品乱吃，必须在医生指导下使用，并定期监测血钙。

2.注意剂量

单纯按健康人剂量补充，肾友通常难以达标。根据中国指南，治疗剂量多为1500~2000IU / 天，每日最高耐受剂量不超过4000IU。部分医生初期会短期使用更高剂量，补足后会及时减量，长期不建议超4000IU/天。

3.注意监测

普通补充：监测25羟维生素D，肾友维持＞30ng/mL 即可。 最新版欧洲专家共识建议：肾友尽量不超过60~80ng/mL，超标应暂停补充。 同时监测血钙、血磷，出现血钙升高、恶心呕吐、烦渴多饮、心慌、神志改变等，立即停药就医。 使用活性维生素D者：重点监测血钙、血磷、PTH，不以25羟维生素D作为用药依据。

总结：正在服用钙片、维生素D等保健品的人群，一定要定期检查血钙、肾功能，避免高钙伤肾！

发布于：河北省